プリントアウトしてお使い下さい。

かんきつ倶楽部 MATSUDA果樹園 FAX注文用紙 

FAX 0898-54-3416


ご注文する商品の、ご注文数入力欄に数量を指定して下さい。
.ご依頼主欄を必ず記入してください。(電話番号又はメールアドレスどちらか必ず入力し て下さい。)
.備考欄は、ご依頼・ご意見・ご質問等何かありましたらご記入下さい。
ご注文商品
商品名 個数 価格 合計
1
2
3

ご依頼主 (ご依頼主とご請求先、お届け先が同一の場合はこの欄のみの入力です)
お名前(漢字)
お名前(ふりがな)
郵便番号
ご住所
電話番号(市外局番から)
FAX番号
メールアドレス
お届け 希望日 
お届け希望 時間帯 
    なし     月 日   午前 午後 夜間    

お支払い方法 代金引換   郵便振込    銀行振込

お届け先 (未入力時、ご依頼主にお届けさせていただきます。)
お名前(漢字)
お名前(ふりがな)
郵便番号
ご住所
電話番号(市外局番から)
のし
 なし   御歳暮  御祝い  内祝い  お見舞い
ご意見・ご要望